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“扳机指”的治疗策略

广州中兴运动损伤专科医院 2018-07-30 13:58 咨询 预约

  狭窄性腱鞘炎又称扳机指,主要是由于屈指肌腱在纤维鞘起始部滑动障碍所致。在实际临床工作中较为常见,病人常由于病情累及至影响手指伸屈功能而就诊,女性多于男性,以老年人常见。拇指、中指发病率较高。今天,我们就来普及一下这种慢性疾病。

 

 

  一症状

  1、先天性拇指屈肌腱鞘狭窄,家长多在偶然机会发现婴儿拇指指间关节常呈半屈曲状,搬动拇指指间关节伸直时,可有弹响。掌指关节掌侧深部可触及硬结节。

  2、成人屈指肌腱腱鞘炎,伸屈患指时有扳机样感觉,伴有弹响及轻度疼痛。严重时手指在屈曲位或伸直位不能活动。患指掌指关节掌侧深部可触及硬结,压痛明显。

 

 

  一般病变常发生在指纤维鞘管起始处,拇指则发生在掌指关节两籽骨与鞘管形成的环状狭窄处(A1)。鞘管壁增厚,肌腱呈结节样肿胀,致使屈肌腱的通道狭窄。在早期,手指屈伸活动时,膨大的肌腱可勉强滑动通过狭窄的鞘管,形成扳机样动作及弹响。严重时,手指则不能主动活动。甚至会影响肌腱完整性,造成更为严重的后果。

  二治疗

  1、早期症状较轻的患者,可采用局部制动。鞘内注射激素后,症状可缓解。但此方法治标不治本。经此方法治疗症状不缓解或者反复发作者应手术治疗。

  

 

  2、近年来,社会流行很多新兴模式,例如:小针刀等方式治疗腱鞘炎。此方法在创伤小的优点中也存在相对不足。毕竟视野不能暴露,对肌腱的损伤不可评估,鞘管切开后不能彻底清扫切除。

  3、手术切除相对来说有微小创伤,但术后效果显著,可彻底根治。

  (1)一般位于掌指关节掌侧皮横纹已近切开皮肤,注意不要损伤指神经。

  (2)局部分离,充分暴漏肌腱及鞘管。可直视增粗的肌腱及增厚的鞘管。

  (3)纵行切开腱鞘增厚部分,并彻底切除。注意勿损伤肌腱。

  

 

  (4)肌腱嵌顿得以解除,手指可正常活动。

  4、婴幼儿扳机指在6个月内常自行愈合。如发生绞锁,影响患指活动或生长,应及早手术治疗。

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